人社部：年內(nèi)醫(yī)保將全國(guó)聯(lián)網(wǎng)

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)的異地結(jié)算有了更加清晰的時(shí)間表。人社部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心副主任黃華波13日在人社部吹風(fēng)會(huì)上表示，我國(guó)將于2016年底基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，同時(shí)啟動(dòng)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作。明年底，擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

　　異地結(jié)算系統(tǒng)通過(guò)驗(yàn)收

　　“有些老年人退休以后和子女在異地生活，還幫助照看第三代，但是生病住院了還得回到原來(lái)工作的地方去報(bào)銷。”在今年全國(guó)兩會(huì)期間，國(guó)務(wù)院總理曾明確表示，爭(zhēng)取用兩年左右的時(shí)間使老年人異地住院費(fèi)用可以直接結(jié)算。

　　記者了解到，人社部和財(cái)政部日前已聯(lián)合印發(fā)“120號(hào)文”，啟動(dòng)了醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算的工作。上周，國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)通過(guò)了初步驗(yàn)收。“這說(shuō)明政策差不多定型了，系統(tǒng)上線，工作也差不多構(gòu)建起來(lái)了。”黃華波說(shuō)。

　　據(jù)悉，120號(hào)文件確定的目標(biāo)任務(wù)是2016年底基本實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，啟動(dòng)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作。根據(jù)官方文件解釋，“跨省異地安置退休人員”是指離開參保統(tǒng)籌地區(qū)長(zhǎng)期跨省異地居住，并根據(jù)戶籍管理規(guī)定已取得居住地戶籍的參保退休人員。

　　人社部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心主任唐霽松強(qiáng)調(diào)，這項(xiàng)工作是2016年底啟動(dòng)，而不是2016年底完成;此外啟動(dòng)的對(duì)象首先是跨省異地安置的退休人員，不是所有的退休人員。“2017年能夠解決異地安置退休人員的醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算”。

　　黃華波則透露，2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，年底擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。同時(shí)，結(jié)合本地戶籍和居住證制度改革，逐步將異地長(zhǎng)期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算的覆蓋范圍。

　　參保人員只需要支付個(gè)人費(fèi)用

　　據(jù)黃華波透露，120號(hào)文件還確定了四項(xiàng)基本原則。一是規(guī)范便捷，堅(jiān)持為參保人員提供方便便捷的結(jié)算服務(wù)，確保參保人員只需要支付按規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用，其他費(fèi)用由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議約定審核后支付。

　　黃華波說(shuō)，逐步推進(jìn)醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算將堅(jiān)持先省內(nèi)后跨省，先住院后門診，先異地安置、后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，先基本醫(yī)保后補(bǔ)充保險(xiǎn)。結(jié)合各地信息系統(tǒng)建設(shè)的實(shí)際情況，優(yōu)先聯(lián)通北上廣異地就醫(yī)集中的地區(qū)，穩(wěn)步全面推進(jìn)直接結(jié)算工作。

　　據(jù)知情人士透露，在推進(jìn)醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算過(guò)程中，出現(xiàn)不少反對(duì)聲。有人說(shuō)能出去看病的都是富人，醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算是“有錢人的游戲”，還有人擔(dān)心對(duì)北上廣大城市的擠出效應(yīng)，讓大城市人看病更困難。

　　對(duì)此，上述知情人士回應(yīng)，實(shí)際上富人對(duì)異地就醫(yī)醫(yī)保直接結(jié)算不會(huì)很敏感，因?yàn)樗麄冐?fù)擔(dān)得起，而對(duì)于窮人來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有這個(gè)制度，他就會(huì)因?yàn)榭紤]經(jīng)濟(jì)因素而不出去看病。

　　全國(guó)聯(lián)網(wǎng)后監(jiān)控騙保將更有力

　　據(jù)南方都市報(bào)記者了解，全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)是“部-省-市”三級(jí)架構(gòu)。部級(jí)系統(tǒng)構(gòu)架包括一個(gè)核心系統(tǒng)和3個(gè)平行系統(tǒng)。核心系統(tǒng)是結(jié)算系統(tǒng)。平行系統(tǒng)包括公共服務(wù)，協(xié)同管理以及智能管理和監(jiān)測(cè)。部級(jí)平臺(tái)同時(shí)承擔(dān)了很多全國(guó)功能，包括數(shù)據(jù)交換中心，基金清分中心，協(xié)調(diào)業(yè)務(wù)中心，統(tǒng)一監(jiān)管中心，公共服務(wù)中心，數(shù)據(jù)資源中心，資格認(rèn)證的中心等等。

　　人社部一名參與異地結(jié)算政策制定的人士透露，除了給老百姓帶來(lái)不方便，過(guò)去異地就醫(yī)結(jié)算還涉及到管理上的兩難。全國(guó)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)之后，一方面可以解決醫(yī)院假發(fā)票的人工審核難題。“現(xiàn)在的管理非常困難，假發(fā)票基本沒(méi)有辦法核對(duì)”，他舉例說(shuō)，全國(guó)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都要求北京的一些大醫(yī)院提供協(xié)查的服務(wù)，每天有幾百個(gè)要求核查的單子，但是醫(yī)院根本忙不過(guò)來(lái)。

　　另一方面，全國(guó)信息聯(lián)網(wǎng)也可以減少人工審核的自由裁量空間。“包括備案、報(bào)銷審查、費(fèi)用支付環(huán)節(jié)的自由裁量基本上解決，都走后臺(tái)自動(dòng)完成。”該人士說(shuō)。

　　對(duì)于經(jīng)辦人員而言，信息化將避免他們因?yàn)楣芾聿坏轿欢粏?wèn)責(zé)。這名參與相關(guān)政策制定的人士表示，過(guò)去常有發(fā)生監(jiān)管不到位而被問(wèn)責(zé)的情況，在人工審核時(shí)代，管不了管不住是常態(tài)，醫(yī)保智能監(jiān)控將是一個(gè)廉潔透明工程。

　　記者了解到，未來(lái)還要統(tǒng)一相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，包括三個(gè)醫(yī)保目錄以及備案人員的編碼都要統(tǒng)一起來(lái)，“以后醫(yī)生在一個(gè)地方違規(guī)，全國(guó)都認(rèn)”。

　　看點(diǎn)

　　參保地的政策就醫(yī)地的目錄

　　隨著醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)代到來(lái)，北上廣等大城市的醫(yī)保中心工作量可能將大幅提升，“會(huì)增加一倍以上，能否管得過(guò)來(lái)，這也是一個(gè)挑戰(zhàn)”。據(jù)南都記者了解，未來(lái)患者異地就醫(yī)將執(zhí)行“參保地的政策，就醫(yī)地的目錄”。

　　也就是說(shuō)，關(guān)于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，有沒(méi)有門診慢性病統(tǒng)籌政策，特殊耗材的政策，還有補(bǔ)充保險(xiǎn)方面的政策全都是執(zhí)行參保地政策，患者在哪里參保，就按照該地區(qū)的醫(yī)保政策執(zhí)行。而醫(yī)保的三個(gè)目錄即醫(yī)保統(tǒng)籌金可以支付的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，則根據(jù)就醫(yī)地的政策來(lái)執(zhí)行。

　　了解政策的人士告訴南都記者，“今后這個(gè)工作做起來(lái)之后，參保地只要你的人出去，你就別管了，你放心讓國(guó)家和就醫(yī)地來(lái)管，你就把什么人該出去，什么人不該出去，把這一塊管好就可以了”。

　　時(shí)間安排

　　●2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算

　　●年底擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算

　　●逐步解決異地長(zhǎng)期居住人員和常駐異地工作人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算

　　推進(jìn)原則

　　●先省內(nèi)后跨省

　　●先住院后門診

　　●先異地安置后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

　　●先基本醫(yī)保后補(bǔ)充保險(xiǎn)

來(lái)源：大粵網(wǎng)&南方都市報(bào)